Monday, 16 March 2015

Muertes por sobredosis, una solucion facil para prevenir muchas de ellas

Evento organizado por IDHDP, ONUDD y EHRN

Elisabeth Saenz, ONUDD

Cada persona cuenta (every person counts). Esto aplica para la sobredosis por drogas. Nuestra presentación esta relacionada con como prevenir estas muertes, y sobre medicamentos costo-efectivos que funcionan.


Hay mas de 70,000 muertes cada año debido a la sobredosis por opioides. El incremento des muertes por sobredosis en EEUU se debe a muerte debido a opioides prescritos medicamente. Aunque los hombres siguen muriendo por sobredosis, hay un fuerte aumento de mujeres que mueren por sobredosis en los últimos años. Las muertes por sobredosis ahora son más altos que los accidentes de tráfico. Esta es una carga oculta que cuestan millones de dólares en servicios de emergencia y hospitalización.

Entre los riesgos de la sobredosis están la disponibilidad de opioides, la falta de tratamiento sobre drogas. Entre los riesgos de sobredosis son: la disponibilidad de opioides, el uso simultáneo de drogas, la falta de tratamiento, y la reducción de la tolerancia entre personas después de un largo periodo de abstinencia.

Hay una gran brecha entre la práctica existente y las recomendaciones actuales para la prevención y tratamiento,
  • Disponibilidad de opiáceos
  • El acceso a un tratamiento eficaz de la drogodependencia Sólo el 42% de los países
  • Disponibilidad de tratamiento de la drogodependencia en las cárceles Muy pocos países ofrecen programas tx en las cárceles
  • El tratamiento eficaz de la sobredosis de opiáceos. La naloxona no siempre está disponible a pesar de encontrarse dentro de la Lista de Medicamentos Esenciales de la OM
En la resolución 55/7 de la Comisión de Estupefacientes, los estados miembros fueron llamados a prevenir y tratar la sobredosis. Desde entonces, la ONUDD y la OMS han trabajado juntos para producir un informe para la discusión sobredosis de opioides que se lanzó en la Conferencia Internacional de Reducción de Daños en Vilnius y se difundió ampliamente en la Comisión de Estupefacientes y en otros foros. Este informe pone de manifiesto la importancia de proporcionar prevención y el tratamiento de sobredosis la salida de prisión. Área potencial para la prevención y tratamiento de la sobredosis incluyen asegurar la disponibilidad de la naloxona entre usuarios, amigos y familias. Otras medidas incluyen la supervisión de los opioides de prescripción, las formaciones de la prescripción, etc.



La OMS también ha elaborado recientemente nuevos informes sobre cómo responder a las sobredosis de opioides a nivel comunitario. La ONUDD ha trabajado en Asia Central en los programas de prevención de sobredosis de opiáceos.
  • En Kazajstán, se llevaron a cabo una serie de actividades, con paquetes de naloxona distribuidos a través de los agentes de aplicación de la ley y en los centros de emergencia. Esto fue muy eficaz. En 
  • En Kirguistán, se realizó un estudio sobre las necesidades de, identificamos la necesidad de adaptar la legislación para incluir los programas de prevención de sobredosis. En 2014, múltiples ampollas de naloxona fueron distribuidas ampliamente. El gobierno reconoció y reconoció que los programas de prevención de sobredosis fueron un elemento clave de su estrategia de drogas. La ONUDD preparó una serie de folletos y materiales sobre la naloxona y la prevención de sobredosis, y éstos se han desarrollado en colaboración con las personas que usan drogas.
  • En Tayikistán, hay varias clínicas de metadona en el país, y el gobierno está trabajando con la ONUDD para mejorar el equipo médico para prestar una mejor asistencia médica en salas de emergencia.
Nuestros planes de futuro: tenemos un programa conjunto con la OMS en muchos países. También estamos trabajando en una propuesta conjunta para proporcionar naloxona intranasal en muchos países. Nos gustaría aprovechar los logros de los países que ya trabajamos. Pero hemos destacar que la naloxona intranasal no es suficiente, tenemos que ampliar la naloxona inyectable en muchos países. También queremos organizar una conferencia internacional sobre la prevención de sobredosis.

ONUDD y OMS tenemos planeado llevar a cabo un programa, si tenemos financiamiento, sobre administracion de naloxona intranasal. Sabemos que que es importante hacer naloxona inyectable visible en el pais.  El primer componente de este programa será la creación de capacidades entre profesionales de la salud.  El costo de la naloxona intranasal todavia es alto. Hay necesidad de mas efectividad sobre su evdiencia.  La sobredosis es un problema de salud publica ceeciente en todos los países.

Dr. John Roche, psiquiatra consultor, Reino Unido, IDHDP.

De la misma forma que el Epipen es utilizado, podría utilizarse la naloxona.

Hay 1.3 millones de personas son usuarios de opioides en Europa, y el problema de las sobredosis afecta a un gran rango de la población.  27 millones son usuarios de opioides en todo el mundo (0,6% del población mundial), hubo 6.100 muertes por sobredosis en Europa en 2012, muerte por sobredosis representa el 3.5% de todas las muertes en varones menores de 40 años en Europa, las muertes por sobredosis aumentaron a 250,000 el mundo en 2010. Estos se pueden prevenir fácilmente.



La naloxona es un receptor antagonista de opioides. La naloxona puede administrarse de manera intravenosa, intramuscular, subcutanea e intrranasal.  Es muy barato y presenta notable valor para el dinero. La naloxona se puede utilizar en los hospitales, por los paramédicos, por la policía y por los compañeros (personas que puedan presenciar una muerte por sobredosis.   Algunas de las barreras que existen en la administración y disponibilidad de la naloxona son la ignorancia, la falta de conciencia, la falta de motivación... actualmente no debería haber obstáculos legales, pero en algunos países los sigue habiendo.

Muchas agencias de la ONU ya se han pronunciado sobre la administración de naloxona.  La Resolución 55/7 de la Comisión de Estupefacientes "alienta a todos los Estados miembros ... para compartir las mejores prácticas ... incluyendo el uso de antagonistas opiáceos, incluyendo la naloxona". La OMS también ha llamado recientemente (febrero de 2014) a garantizar la disponibilidad de naloxona para las personas que puedan presenciar una sobredosis.

La OMS recomendó en febrero de 2014 la naloxona estuviera ampliamente disponible. Esto supone un gran impacto y cambio en las políticas públicas.  Es difícil saber cual es la disponibilidad de naloxona en estos momentos.

La naloxona también requiere una formación mínima para ser administrada, pero el público puede ser entrenado facilmente para llevar a cabo esas intervenciones.

Necesitamos evaluar la disponibilidad actual de naloxona (ver encuesta IDHDP). Todavía tenemos que hacer frente a las barreras que dificultan el acceso a la naloxona.

EHRN. Mostró video "Yo soy la evidencia: obras naloxona".




Judith Yates, Chair de IDHDP y médico clínico en Birmingham. 

En Inglaterra, la naloxona se puede suministrar a cualquier persona, puede ser proporcionada a miembros de la familia, los compañeros, los cuidadores y amigos. Escocia implementó una estrategia en 2010, Wales en 2011, pero no existe un enfoque coherente en Inglaterra. Y la evidencia muestra que las muertes por sobredosis se han estabilizado en Escocia y Gales, mientras que en Inglaterra las muertes por sobredosis han tendido a aumentar. En Birmingham, una estrategia fue implementada a partir de 2012 con los kits distribuidos a un bajo costo. 22 sobredosis de opioides sucedieron, 1 persona murió por 22 personas recuperadas. 11 kits de naloxona fueron dadas por un residente, 11 por paramédicos. El 11 que fueron tratados por los residentes todos se nos dio una segunda dosis por paramédicos, ya que aún estaban en riesgo.



Sabemos que la prevención de sobredosis es barata, eficaz, pero la disponibilidad sigue siendo muy limitada. En Birmingham, distribuimos kits y recibimos informes periódicos de cómo naloxona salvó una vida. Pero la gente sigue muriendo en las zonas donde la naloxona no está disponible y tenemos que seguir trabajando para asegurarse de que la disponibilidad de la naloxona es más generalizada.

Preguntas y respuestas

LEAP. En Europa, y en algunas zonas de los EE.UU., tenemos ´Good samaritan laws´  para asegurar que las personas que requieren de atención médica no son arrestadas. ¿Es esto un problema en otras partes del mundo donde las personas son arrestadas por pedir ayuda en caso de una sobredosis?

ONUDD. No creo que la criminalización de usuarios de drogas sea un problema en estos momentos.

Judith. En el Reino Unido, todavía tenemos policías que arrestan a la gente. Pero este es un problema de la comunicación. Y hay otras barreras....

XXX quiero annadir una perspectiva de derechos humanos a esta cuestión. Si una vida puede ser salvada, es responsabilidad del estado hacerlo.

Fabienne Hariga, ONUDD
Quiero enfatizar que las dos semanas subsiguientes a ser liberados de prisión, el riesgo de muerte por sobredosis aumenta. Hay muchos estudios al respecto y es deber del estado garantizar que estas muertes no se den.


Judith Yates
Conocemos los retos y  la teoría. Ahora tenemos que trabajar en la logística.  Cada persona que tiene una historia de estancia en prisión, debería tener acceso a ´take home naloxone´

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